Аваскулярный некроз
Аваскулярный некроз (остеонекроз или костный инфаркт) — это омертвение костной ткани из-за блокировки кровоснабжения. Кроветворные клетки наиболее чувствительны к низкому содержанию кислорода и первыми отмирают после уменьшения кровотока (как правило, в течение 12 часов). Это запускает процесс отмирания костного мозга и впоследствии разрушения всей кости.
Чаще всего встречается аваскулярный некроз головки бедра. В основном, тазобедренный сустав страдает из-за сочетания ненадежного кровоснабжения и высокой нагрузки в этой области в положении стоя.
Симптомы и причины аваскулярного некроза головки бедренной кости
На начальном этапе заболевания симптомы не проявляются. Постепенно может развиться боль в суставах, ограничивающая способность двигаться. При осложнении есть риск разрушения кости или близлежащей поверхности сустава.
Основными факторами риска являются переломы костей, смещение тазобедренного сустава, алкоголизм и использование высоких доз стероидов. Иногда аваскулярный некроз может развиться как побочный эффект лучевой терапии, химиотерапии или трансплантации органов. Остеонекроз также связан с такими заболеваниями, как рак, волчанка, серповидно-клеточная анемия, ВИЧ-инфекции, болезнь Гоше и кессонная болезнь.
Обследование при аваскулярном некрозе головки бедренной кости
На ранних стадиях аваскулярного некроза кости предпочтительными диагностическими методами являются костная сцинтиграфия и МРТ. Рентген на этом этапе заболевания часто не показывает никаких аномалий. На более поздних стадиях снимок выглядит менее прозрачным, чем обычно.
Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости
Для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости используются различные методы. Наиболее распространенным подходом является полная замена тазобедренного сустава.
Эндопротезирование при аваскулярном некрозе головки бедренной кости – это эффективный метод для пожилых людей. При установке протеза молодым пациентам со временем может потребоваться повторная операция по причине окончания его срока годности.
Другие методы лечения включают в себя бисфосфонаты. Это лекарства, которые уменьшают скорость разрушения кости. Иногда проводят декомпрессию (туннелизацию) сердцевины пострадавшей тазобедренной кости. Внутреннее давление кости снимается путем сверления в ней отверстия и имплантации живой костный ткани и электрического устройства для стимуляции нового роста сосудов.
Также при аваскулярном некрозе может быть установлен микрососудистый свободный трансплантат из малоберцовой кости. В рамках этой процедуры часть малоберцовой кости вместе с ее кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедра. После операции обычно назначается физиотерапия.
Прогрессирование болезни можно остановить путем пересадки незрелых кроветворных клеток из костного мозга в пораженный участок кости во время декомпрессии. Но эта процедура проводится пока только в рамках клинических испытаний.
